ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ/SOLEMN DECLARATION
 (άρθρο 8 Ν.1599/1986/article 8 L. 1599/1986)

Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986)/The accuracy of the information submitted with this application can be verified based on the records of other authorities (article 8, par. 4, L. 1599/1986)

ΠΡΟΣ/To(1):	 ERASMUS+ VET project: “Strengthening resilience by offering targeted national and local scientific and practical training activities for capacity building and awareness-raising of the risks and impacts of manmade disasters” under the grant agreement No 101092458.	
Ο – Η Όνομα/Name:		Επώνυμο/Surname:		
Όνομα και Επώνυμο Πατέρα/Father’s Name and Surname: 		
Όνομα και Επώνυμο Μητέρας/Mother’s Name and Surname:		
Ημερομηνία γέννησης/Date of birth(2): 		
Τόπος Γέννησης/Place of Birth:		
Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας/ID Number:		Τηλ/Tel:		
Τόπος Κατοικίας/Place of Residence:		Οδός/Street:		Αριθ/No:		ΤΚ/ZIP:		
Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax):		Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου
(Εmail):		

[EL] Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι:	
ΜΕΤΕΧΩ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΗΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΜΕ ΑΠΟΛΥΤΑ ΑΤΟΜΙΚΗ ΜΟΥ ΕΥΘΥΝΗ, ΕΧΩ ΠΡΟΒΕΙ ΣΤΙΣ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΒΕΒΑΙΩΝΟΥΝ ΟΤΙ ΕΙΜΑΙ ΥΓΙHΣ ΚΑΙ Η ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΟΥ ΕΠΙΤΡΕΠΕΙ ΤΗΝ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΑΥΤΗ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ.	
ΕΠΙΣΗΣ ΠΑΡΑΙΤΟΥΜAI ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΑΠΑΙΤΗΣΗ ΕΝΑΝΤΙΟΝ ΤΩΝ ΔΙΟΡΓΑΝΩΤΩΝ ΓΙΑ ΤΥΧΟΝ ΖΗΜΙΑ Η/ΚΑΙ ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΑΠΟ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΚΥΨΕΙ ΣΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ/ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΘΑ ΣΥΜΜΕΤΕΧΩ ΕΘΕΛΟΝΤΙΚΑ.
ΘΑ ΦΕΡΩ ΤΟΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΑΤΟΜΙΚΟ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟ ΜΟΥ ΚΑΙ ΘΑ ΤΗΡΗΣΩ ΠΛΗΡΩΣ ΟΛΑ ΤΑ ΜΕΤΡΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΟΥ ΠΡΟΒΛΕΠΟΝΤΑΙ ΣΕ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ	

[ΕΝ] In my personal responsibility and knowing the sanctions set in the provisions of paragraph 6 of Article 22 of Law 1599/1986, I declare that:	
I AM PARTICIPATING IN THIS TRAINING OF THE PROJECT AT MY OWN RISK, I HAVE UNDERGONE THE NECESSARY MEDICAL EXAMINATIONS TO CONFIRM THAT I AM HEALTHY AND MY CONDITION ALLOWS ME TO PARTICIPATE IN THIS EXERCISE.	
I ALSO WAIVE ANY CLAIM AGAINST THE ORGANIZERS FOR ANY DAMAGE AND/OR BODILY INJURY FROM ANY CAUSE ARISING FROM THE TRAINING/EXERCISE AND WILL PARTICIPATE VOLUNTARILY.	
I WILL BRING THE NECESSARY PERSONAL EQUIPMENT AND WILL FULLY COMPLY WITH ALL THE HEALTH AND SAFETY MEASURES OF THE WORK PROVIDED FOR IN SUCH CASES.	

Ημερομηνία/Date:      ……….20……

Ο – Η Δηλ./Signer

(Υπογραφή/Signature)

(1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση/Filled in by the applicant of the Authority or Organization of the public sector that this application is sent to.	.
(2) Αναγράφεται ολογράφως/Written in full. 
(3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών./Whoever knowingly states false facts or denies or conceals the true facts with a written solemn declaration of Article 8 shall be punished with imprisonment of at least three months. If the person responsible for these acts intended to obtain pecuniary advantage harming others or intended to harm others, is punishable by imprisonment of up to 10 years.
(4) Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου η δήλωση συνεχίζεται στην πίσω όψη της και υπογράφεται από τον δηλούντα ή την δηλούσα./In case of insufficient space the declaration may continue at the back side and is signed by the applicant.